Päivähoidon tarve esiopetuksen ohella:
kylläei

Mikäli vastasit kyllä, mistä päivästä alkaen:

Hoidontarve:
enintään 3 tuntia3-5 tuntiayli 5 tuntia

Kuljetustarve esiopetukseen (yli 5 km):
kylläei

LAPSEN TIEDOT

Sukunimi

Etunimet

Henkilötunnus

Lähiosoite

Postinumero

Postitoimipaikka

Kotikunta

Puhelin

Äidinkieli

Kotikieli

Kansalaisuus

ÄIDIN TIEDOT

Äidin/avoliitossa asuvan henkilön nimi

Henkilötunnus

Ammatti

Sähköposti

Työpaikka/oppilaitos

Työpaikan/oppilaitoksen osoite

Työpaikan/oppilaitoksen puhelin

Työn luonne
kokopäivätyöosapäivä-/osa-aikatyöopiskelijasäännöllinen päivätyökaksivuorotyökolmivuorotyömuu

Työaika sekä mahdollista muuta mainittavaa työ- ja opiskelutilanteesta

ISÄN TIEDOT

Isän/avoliitossa asuvan henkilön nimi

Henkilötunnus

Ammatti

Sähköposti

Työpaikka/oppilaitos

Työpaikan/oppilaitoksen osoite

Työpaikan/oppilaitoksen puhelin

Työn luonne
kokopäivätyöosapäivä-/osa-aikatyöopiskelijasäännöllinen päivätyökaksivuorotyökolmivuorotyömuu

Työaika sekä mahdollista muuta mainittavaa työ- ja opiskelutilanteesta

LAPSEN PERHETILANNE JA VANHEMPIEN SIVIILISÄÄTY

Lapsella kaksi huoltajaa
avioliitossaavoliitossayhteishuoltajuus

Lapsella yksi huoltaja
naimatonasumuserossaeronnutleski

Muu huoltaja
kasvatusvanhemmatsijaisvanhemmat

Perheen koko: kaikkien alle 18-vuotiaiden kotona asuvien lasten nimet ja mahdolliset hoitopaikat

PERHEEN TULOTIEDOT

Mikäli lapsi tarvitsee esiopetuksen lisäksi myös päivähoitoa toimitetaan perheen tulotiedot ilmoittautumislomakkeen mukana perhepäivähoitotoimistoon tai ao. päiväkotiin.

JOS TULOJA EI ILMOITETA 31.5. MENNESSÄ, MAKSU VOIDAAN MÄÄRÄTÄ ENIMMÄISMAKSUNA.

Tiedoista tulee ilmetä:
- perheen bruttotulot luontaisetuineen sekä maksettu lomaraha
- päivähoitoon tulevan lapsen elatusapu tai -tuki
- muut tulot (eläketulot, työttömyyskorvaukset, äitiys ja vanhempainraha, korko-, osinko- ja vuokra- yms. tulot)

OLEELLISET OLOSUHTEIDEN MUUTOKSET (MM. ANSIOTULOJEN, PERHESUHTEIDEN) MUUTOKSET ON VÄLITTÖMÄSTI ILMOITETTAVA!

Ilmoitamme tulotiedotEmme ilmoita tulotietoja, hyväksymme enimmäismaksun

Päivähoitolasku lähetetään
äidin nimelläisän nimellämolempien nimellä

LAPSEN TERVEYDENTILA JA MUUT TIEDOT

Mahdolliset allergiat, sairaudet, lääkitykset sekä muut lapsen kehitykseen liittyvät asiat, jotka ovat tärkeitä tietää

Liitteenä seuraava todistus tai lausunto
erikoislääkärierityisruokavaliopsykologipuheterapeutti

Muuta mainittavaa (esim. lemmikit, kotieläimet)

Neuvola, jossa olette viimeksi asioineet lapsenne kanssa / terveydenhoitaja

YHTEISTYÖLUPA

Annan suostumuksen siihen, että lapseni hoidosta, kasvatuksesta ja opetuksesta vastuussa olevat työntekijät saavat keskustella lapseni asioista hoidon ja kasvatuksen tukemiseksi alla lueteltujen yhteistyökumppaneiden kanssa.
Varhaiskasvatushenkilöstö keskustelee lapsen asioista ensisijaisesti lapsen vanhempien kanssa. Lapsen kasvua tukevia yhteistyökumppaneita ovat: edellisen hoitopaikan kasva-tuksesta vastaavat työntekijät, varhaiskasvatuksen oppilashuoltoryhmä, puheterapeutti, seurakunnan lapsityöntekijät, tuleva opettaja/rehtori.

suostunen suostu

LISÄSELVITYKSIÄ

Onko mahdollista käyttää autoa lapsen päivähoitomatkoihin?
kylläei

Muita hoitoon liittyviä asioita tai selvityksiä

Paikka ja aika: vakuutan/vakuutamme tiedot oikeiksi ja suostun/suostumme tietojen tarkistamiseen